大同市云州区医疗保障局：高报销比例筑牢防贫墙 精准救助守护民生底线

“以前透析一次就要花不少钱，全家都跟着发愁，现在自付比例降到12%以下，再也不用为医药费犯难了！”家住本地的尿毒症患者胡大爷，是当地精准医疗救助政策的直接受益者。2025年，他依靠“基本医保+大病保险+医疗救助”的多重保障体系，轻松扛起了长期透析的治疗负担。胡大爷的安心，正是云州区织密医疗保障安全网、筑牢防贫致贫防线的生动缩影。

为从源头阻断“因病致贫、因病返贫”链条，区医保局创新构建“月筛查、月预警”动态监测、信息共享、精准帮扶三大机制，划定清晰的防贫监测红线：将农村低收入人口年度自负医疗费用超0.6万元、普通居民超2万元的群体全部纳入监测范围。通过大数据平台自动抓取、智能分析医疗费用数据，每月生成风险预警名单，精准推送至相关部门进行核查认定。今年以来，已累计识别并推送医疗费用风险人员492人，针对性落实帮扶举措，新纳入低保对象52人、防返贫监测对象43人，实现了风险隐患的早发现、早干预、早化解，切实将返贫风险消除在萌芽状态。

民生兜底，保障先行。区医保局始终紧盯特殊困难群体的医保参保与医疗救助需求，打出精准保障“组合拳”。全年为17652名困难群众资助代缴医保费共计570余万元，确保困难群体“应保尽保”，不让一人因缴费困难掉队。同时，针对大病患者，开通快速救助绿色通道，优化审批流程，通过三重保障政策叠加，将尿毒症透析等重特大疾病的个人自付比例控制在12%以下。

实打实的保障数据，彰显着医疗救助的托底力度。2025年，该区农村低收入人口等困难群众住院共计3160人、5241人次，住院合规综合报销比例高达90.15%，刷新了困难群体医疗保障的兜底水平。其中，为31433名患病困难群众兑现医疗救助资金共计1010.87万元，一笔笔救助金如同及时雨，切实缓解了困境家庭的就医负担。

从动态监测的“防贫预警哨”，到参保代缴的“基础保障网”，再到精准救助的“兜底安全阀”，当地以90.15%的高报销比例为关键支撑，用一系列实打实的举措织密医疗保障防贫网，让困难群众看病不再难、花钱不再愁，切实守住了不发生规模性因病返贫致贫的底线。（郭丽丽）

编辑：吴晓燕