多学科联动显真功——国药同煤总医院全科医疗科攻克复杂感染性心内膜炎

近日，同煤总院全科医疗科成功诊治一例复杂、疑难的感染性心内膜炎患者。患者辗转就诊，发热原因不明长达两个月，在该院通过缜密的全科临床思维、高效的多学科协作（MDT）以及个体化的抗感染治疗，最终明确诊断并取得显著疗效。此案例充分展现了全科医学在整合性医疗、复杂病例管理方面的核心优势与强大能力。

67岁的夏女士（化名）因“间断发热2月”入住同煤总院全科医疗科。患者既往有2型糖尿病及脑梗死病史，此次发病以来，虽在外院历经多种高级别抗生素治疗，发热仍反复，期间甚至出现新发脑梗死，左侧肢体活动不利。入院时，患者炎症指标显著升高，但常规检查未能明确感染灶，诊断陷入僵局。

面对这样一位病史长、病情复杂、基础疾病多的老年患者，全科医疗科接诊团队没有局限于单一系统。他们秉持全人、全程的健康管理理念，进行了全面细致的病史梳理与体格检查。尽管入院初期心脏听诊未闻及明显杂音，但团队高度警惕心内膜炎等隐匿性感染的可能性，迅速安排了关键性的心脏超声检查。

入院第三天，该院超声科主任王晓宇为患者行心脏超声检查，结果提示了关键线索：主动脉瓣见中低回声团，赘生物形成可能。这为长期发热找到了一个高度可疑的“元凶”——感染性心内膜炎。然而，治疗并非一帆风顺。初始的经典抗感染方案效果不佳，患者仍持续发热。此时，全科医疗科充分发挥了作为“健康守门人”和“协调者”的核心作用。在总院院长王志芳的亲自主持下，迅速启动首次多学科会诊，集结了感染科、老年科、胸外科、血液科、风湿免疫科、消化内科、神经内科、营养科的专家智慧。

多学科共同研判，制定了清晰的后续诊疗路径。在全科医生的协调下，各项检查有序推进，但治疗两周后，患者发热无改善，同时出现一次高热。全科团队没有气馁，再次在王志芳的带领下发起全院大会诊。复查心脏超声显示赘生物有增多趋势，提示感染控制不理想，而陆续完善的胸部CT、血培养、宏基因检测、骨髓穿刺结果均为阴性。这既排除了其他原因引起的发热，更印证了感染性心内膜炎是导致发热的罪魁祸首，基于感染性心内膜炎治疗的复杂性与挑战性，往往需要基于病原学和药敏结果进行精准治疗，但是遗憾的是该患者多次血培养未找到致病菌，同时二次治疗再次陷入僵局。

基于反复的病情评估和多学科专家的深入讨论，考虑到患者前期治疗效果不佳，可能为耐药菌感染或合并其他少见病原体，MDT团队果断决策，更换抗感染方案。这一次的方案调整立竿见影，用药1天后患者体温即恢复正常，此后未再发热，临床症状显著改善。

在持续的抗感染治疗和全科团队的精心管理下，复查心脏超声传来了振奋人心的消息：主动脉瓣赘生物已完全消失。这标志着本次抗感染治疗取得了决定性胜利，患者的心脏结构得到了有效保护，避免了瓣膜损毁、心力衰竭等严重并发症的发生。

本例患者的成功救治，是该院全科医疗科综合诊治能力的一次精彩体现，也凸显了全科医学在现代医疗体系中的不可或缺的价值。夏女士的康复，是医院医疗技术、团队协作与人文关怀结合的胜利果实。它生动体现了国药同煤总医院的综合救治能力，特别是全科医学充分发挥多学科协作诊疗模式在疑难疾病诊疗中的重要价值。

未来，医院将继续发扬面对危重疾患攻坚克难的拼搏精神和精益求精的专业态度，不断优化诊疗模式，提升服务内涵，以更高的医疗质量、更优的服务体验，为守护区域人民群众的生命健康与安全福祉贡献全部力量，在健康中国建设的新征程上展现国药同煤人的担当与作为！（康博尧）

编辑：吴晓燕