定點醫藥機構人員實施“駕照式記分”

大同市加強醫保支付資格管理

定點醫藥機構人員實施“駕照式記分”

時間： 2025年04月22日09:12 來源：大同日報進入論壇 手機讀報

　　日前，記者從市醫保局獲悉，為深化定點醫藥機構相關人員醫保支付資格精細化管理工作，促進醫療保障基金合理使用，維護醫療保障基金安全，保障參保人合法權益，大同市加強醫保支付資格管理，並借鑒“駕照扣分”的方式，對定點醫藥機構相關責任人進行記分，警示教育醫務人員自覺遵守診療規范，主動約束手中的“一支筆”。

　　據了解，定點醫藥機構相關人員主要包括兩類：一是定點醫療機構為參保人提供使用基金結算的醫療類、藥學類、護理類、技術類等衛生專業技術人員，以及負責醫療費用和醫保結算審核的相關工作人員。二是定點零售藥店為參保人提供使用基金結算的主要負責人（即藥品經營許可証上的主要負責人）和相關人員（包括藥師）。

　　市醫保局相關工作人員介紹，在醫保部門監管工作中，如果發現相關人員違法違規行為，將按照問題的嚴重程度對其予以記分。記分檔次分為1—3分、4—6分、7—9分、10—12分，在一個自然年度內累加計算，下一個自然年度自動清零。其中，一個自然年度記分達到3至8分的給予相應學習、約談、通報等處理﹔累計記分達到9至11分的，分別給予暫停2、3、5個月支付資格﹔單次記分達到9至11分的，分別給予暫停4、6、10個月支付資格﹔記分累計達到12分，終止醫保支付資格，終止之日起1年內不得再次登記備案﹔單次記分為12分，終止醫保支付資格，終止之日起3年內不得再次登記備案。同時，定點醫藥機構在一個自然年度內登記備案狀態為暫停或終止人次達到20％以上50%以下的，視情況給予暫停結算（撥付）醫保基金處理﹔達到50％以上的，給予暫停服務協議處理。

　　根據相關規定，多點執業（就業）相關人員，在一家定點醫藥機構登記備案狀態為暫停或終止的，在其他執業（就業）的定點醫藥機構登記備案狀態也會自動調整為暫停或終止。更換新的執業（就業）地的，暫停或終止期限內不予登記備案。定點零售藥店主要負責人登記備案狀態為暫停或終止的，在其名下其他定點零售藥店登記備案狀態同樣會自動調整為暫停或終止。

　　此外，相關人員主動改正違規行為，可以通過線上線下學習培訓和現場參與醫保政策宣傳、飛行檢查、專項檢查活動等進行修復。其中，一次記滿12分的，不予修復。（高燕）

(責任編輯：雷子)

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