近日，一位37岁的患者因咳嗽、咳痰、痰中带血辗转就诊于大同市多家医院，经支气管镜获取组织病理诊断为鳞状细胞癌。从发现疾病到治疗，患者本人从大同到北京往返多次，寻求治疗方案未果。后就诊于同煤总医院心胸外科国内知名胸外科专家教授侯生才门诊。经侯生才教授和同煤总医院心胸外科主任赵元生详细阅读患者所有资料。胸部强化CT显示：左肺上叶中央型型肺癌，大小约2cm×3cm×3cm，侵犯左肺动脉干及左上肺动脉第一支、左肺门淋巴结增大。气管镜检查：左肺上叶支气管开口处见新生物堵塞，病理结果回报中分化鳞状细胞癌，遂收住院。

　　侯生才教授和赵元生经过详细术前评估，认为患者年轻，纵隔淋巴结增大未融合术中可以清扫，且手术切除是目前的最佳治疗方案。因肿瘤侵犯左肺动脉干及左上肺动脉第一支，上叶支气管周围淋巴结转移，存在“门钉淋巴结”可能性，手术可能是全肺切除术，或是左上肺袖式切除术，两种方案全肺切除手术难度小，但可能会对患者术后生活质量产生一定影响。袖式切除术切除手术难度大，但有利于患者今后的生活。

　　最终，经过深入研讨并经家属同意后，在麻醉科的全力配合下，为患者实施了“左上肺袖式切除术+系统淋巴结清扫”术。侯生才教授凭借丰富的手术经验及技巧在术中精准施刀，手术刀游刃于肺动脉与肿瘤之间解剖分离。在保证肿瘤根治性切除的前提下，保留了患者的左肺下叶，最大限度地保留患者肺功能。术中病理示：支气管远近端均未见癌累及，提示手术成功，复查胸部CT左肺下叶复张良好，目前患者正在术后康复。

　　“支气管袖式肺叶切除术” 简称袖切，是指部分肺癌患者癌变位于一个肺叶内，但靠近或已侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免作一侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管，再吻合支气管上下切端，就像把袖子接到衣服上。

　　“接袖子”听起来好像不难，实际对手术医生的技术要求非常高。“肺叶袖式切除”是目前国际上肺外科领域的高难度手术之一，其难点在于不仅要将肿瘤及局部重要解剖结构整块切除，还要将不同口径的支气管、血管重新吻合，并防止扭曲狭窄以保证吻合部位的支气管、血管的通畅等。如果切除距离不够，容易造成肿瘤残余；切除太多，可能剩余的健康支气管不够长，缝合不上主支气管。如果缝合不好，连接处容易发生漏气或狭窄。缝合口漏气又称“支气管胸膜瘘”，肺内的气体、痰液随呼吸进入胸腔，导致气胸、脓胸，病程迁延不愈，严重者危及生命；缝合口狭窄，可能造成远端肺内的分泌物无法排除，导致肺脓肿。所以，“支气管袖形肺叶切除术”是对医生的技术、术中判断的极大考验。

　　近年来，该院心胸外科开展了腔镜下肺段切除术、联合亚段切除术、腔镜下肺减容手术、腔镜下肺叶切除术、经剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术、胸腹腔镜联合微创食管癌切除术等微创化外科治疗，各项技术处于省内外领先水平。2021年科室创立胸部肿瘤“一站式”的诊疗管理模式，在临床上取得较好效果。

　　该院心胸外科主任、学科带头人赵元生在技术上不断探索创新，在国内知名胸外科专家侯生才教授指导下，完成多例胸部肿瘤疑难复杂的纵隔肿瘤侵犯心包、无名静脉及大血管手术、肺袖式切除术（双袖）、复杂高位食管癌手术、中央型肺癌部分心房切除术等，均已成为科室的常规术式。（通讯员 赵元生）